GENERALIDADES

GENERALIDADES DEL CÁNCER

Neoplasia: Crecimiento nuevo.

Tumor: En su origen se relacionó a inflamación, actualmente se equipara al de neoplasia.

Oncología: Estudio de los tumores o neoplasias.

La definición en la era moderna: Alteración del crecimiento celular desencadenada por una serie de mutaciones adquiridas que afectan a una sola célula y a su progenie.

Todos poseen 2 componentes:

1. Parénquima tumoral (células neoplásicas): De esto depende su clasificación y su comportamiento biológico.

2.   Estroma reactivo: De esto depende su velocidad de crecimiento y propagación.

Tumor Benigno	Tumor maligno
Características macro/microscópicas se consideran relativamente inocentes. Se mantendrá localizado. No puede diseminarse a otras localizaciones. Susceptible de extirpación quirúrgica local. El paciente suele sobrevivir.	· Se denomina en conjunto cáncer: cangrejo porque se adhiere a cualquier parte.       ·     Puede invadir y destruir las estructuras adyacentes     · Diseminarse a localizaciones distantes (metastatizar) causando la muerte.      ·   Algunos se descubren pronto y se trata con éxito.

NOMENCLATURA:

Tumores benignos	Tumores malignos	Tumores Mixtos
Sufijo -oma a la célula de origen    Fibroma: nacido del tejido fibroso        Condroma: cartilaginoso    Adenoma: derivada de las glándulas   Papilomas: emiten proyecciones verrugosas desde la superficie   Cistoadenomas: grandes masas quísticas  Pólipo: proyección macroscópica visible sobre la superficie de la mucosa y se proyecta hacia la luz gástrica del estómago	Los que se originan en el tejido mesenquimatoso se llaman Sarcoma (sar=carnoso)  Carcinomas: de origen celular epitelial, derivadas de las 3 capas germinales  Leucemias: células formadoras de sangre  Carcinoma: células epiteliales, derivado de las 3 capas germinales	Teratoma: células o tejido maduros o inmaduros pertenecientes a más de una de las capas germinales  Hamartomas: masas desorganizadas     Coristoma: resto heterotópico de células.

Tabla 7-1 Nomenclatura de los tumores
Tejido de origen	Benigno	Maligno
COMPUESTO DE UN TIPO DE CELULA PARENQUIMATOSA Tumores de Origen Mesenquimatoso Tejido conjuntivo y derivados	Fibroma Lipoma Condroma Osteoma	Fibrosarcoma Liposarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma
Endoteliales y tejidos relacionados Vasos sanguíneos Vasos linfáticos Membrana sinovial Membrana mesotelial Cubiertas encefálicas	Hemangioma Linfangioma Meningioma	Angiosarcoma Linfangiosarcoma Sarcoma sinovial Mesotelioma Meningioma invasivo
Células sanguíneas y células relacionadas Células hematopoyéticas Tejido linfoide		Leucemias Linfomas
Músculo Liso Estriado	Leiomioma Rabdomioma	Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Tumores de origen epitelial Escamoso estratificado Células basales de la piel o anexos Recubrimiento endotelial de glándulas o conductos Vías respiratorias Epitelio renal Células hepáticas Epitelio del aparato urinario (transicional Epitelio placentario Epitelio testicular (células germinales)	Papiloma de células escamosas Adenoma Papiloma Cistoadenoma Adenoma bronquial Adenoma tubular renal Adenoma de células hepáticas Papiloma de células transicionales Mola hidatídica	Carcinoma epidermoide Carcinoma basocelular Adenocarcinoma Carcinomas papilares Cistoadenocarcinoma Carcinoma broncógeno Carcinoma de células renales Carcinoma hepatocelular Carcinoma de células transicionales Coriocarcinoma Seminoma Carcinoma embrionario
Tumores de los melanocitos	Nevos	Melanoma maligno
MAS DE UN TIPO DE CELULA NEOPLÁSICA: TMORES MIXTOS, GENERALMENTE DERIVADA DE UNA CAPA CELULAR GERMINAL
Glándulas salivales Primordio renal	Adenoma pleomórfico (tumor mixto) de origen salival)	Tumor misto maligno de origen en la glándula salival Tumor de Wilms
MAS DE UN TIPO DE CELULA NEOPLASICA DEREIVADA DE MAS DE UNA CAPA CELULAR GERMINAL: TERATOGENAS
Células totipotenciales en las gónadas o en restos embrionarios	Teratoma maduro, quiste dermoide	Teratoma inmaduro, teratocarcinoma

CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS

Características	BENIGNO	MALIGNO
Diferenciación	Si	No
Anaplasia	No	Si
Forma	Forman masas expansivas y cohesionadas que se mantienen en su lugar de origen	Pleomorfismo: variación en tamaño y forma. Morfología nuclear anómala: ·         Núcleo grande ·         Forma irregular, cromatina con aspeto tosco formando “núcleo hipercromático” Figuras mitóticas atípicas y grotescas Pérdida de polaridad
Crecimiento	Lento	Rápido Displasia
Presencia de cápsula	Si	Algunos Los de expansión lenta crean una pseudocápsula
Necrosis	No	Si
Metástasis	No	Si
Peso	Pesados	Ligeros

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS DE NEOPLASIA BENIGNAS Y MALIGNAS

Bibliografía:

1.   Robbins y Cotran, Patología Estructural y Funcional. Kumar V. Abbas A. Y Aster J. 9 edicion. España Elsevier 2015. Pagina. 266-268

GENERALIDADES

DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA

La diferenciación es la magnitud en que las células parenquimatosas neoplásicas se asemejan en su función y forma a las células correspondientes del parénquima sano característicos de neoplasias benignas.

La anaplasia es la falta de diferenciación y es un rasgo distintivo de malignidad.

Lo tumores benignos por lo general están bien diferenciados, únicamente cuando estas células crecen para formar una masa concreta se revela la naturaleza neoplásica de la lesión, en los tumores benignos bien diferenciados, las mitosis suelen ser infrecuentes de forma normal.

Y aunque en las neoplasias malignas manifiestan una gama variada de diferenciación celular parenquimatosa, la mayoría muestra alteraciones morfológicas que delatan su naturaleza maligna.

La Anaplasia suele asociarse a muchas alteraciones morfológicas, tales como:

Pleomorfismos	Variación en tamaño y forma
Morfología Nuclear  Anómala	Presentación de Núcleos Desproporcionados.
Mitosis	Reflejo de la gran actividad proliferativa.
Perdida de la Polaridad	la orientación de estas, formando desorientación estructural.

INVASIÓN LOCAL

El crecimiento del cáncer se acompaña de una infiltración invasión y destrucción progresiva del tejido circundante, mientras que casi todos los tumores benignos crecen en forma de masas expansivas y cohesionadas que se mantienen en su lugar de origen y carecen de capacidad para infiltrar invadir o metastatizar.

Los tumores benignos crecen y se expanden con lentitud, y crecen con cápsula  que los separa del tejido anfitrión, esta capsula no impide el crecimiento del tumor pero es importante en clínica puesto a que permite la fácil palpación y movilidad característica, además permite la fácil extirpación de este quirúrgicamente.

Por el contrario los tumores malignos suelen delimitarse mal en tejidos sanos circundantes y carecen de un plano de resección bien definido, no respetan los limites anatómicos y a veces pueden penetrar la pared del órgano afectado y puede irradiarse hacia otros lugares (metástasis), esto dificulta la resección quirúrgica e implica si se ve localizado la resección de un considerable margen de tejido cercano aparentemente sano para garantizar la extirpación local completa.

Bibliografía:

Robbins y Cotran, Patología Estructural y Funcional. Kumar V. Abbas A. Y Aster J. 9 edicion. España Elsevier 2015. Pags. 268-272.

GENERALIDADES

METÁSTASIS

• Son implantes tumorales sin continuidad con el tumor primario.
• Marcan de forma inequívoca un tumor como maligno, porque las neoplasias benignas no metastatizan.
• La invasividad de los canceres les permite penetrar en los vasos sanguíneos, linfáticos y cavidades corporales, proporcionando la oportunidad para la diseminación.
• Con pocas excepciones, todos los tumores malignos pueden metastatizar.

Principales excepciones:

Mayoría de neoplasias malignas de células gliales del SNC = Gliomas

Carcinomas de células basales de la piel.

• Cuanto más agresiva, de más rápido crecimiento y más grande sea la neoplasia primaria, mayor es la probabilidad de que metastatice o de que ya haya metastatizado. 
• Las lesiones pequeñas, bien diferenciadas, de lento crecimiento en ocasiones metastatizan extensamente.
• Algunas lesiones grandes de rápido crecimiento permanecen localizadas durante años.
• La diseminación metastásica reduce en gran medida la posibilidad de curación.

Vías de diseminación

La diseminación de los canceres puede ser por tres vías

1. Siembra directa de las cavidades o superficies corporales:

§  Puede ocurrir siempre que una neoplasia maligna penetra en un campo abierto natural.

§  La más frecuentemente afectada es la cavidad peritoneal, pero puede afectarse cualquier otra cavidad (pleural, pericárdica, subaracnoidea y espacio articular).

§  Es característica de los carcinomas que se originan en los ovarios, en los que, no infrecuentemente, todas las superficies peritoneales llegan a estar cubiertas por unja capa densa de glaseado canceroso.

§  Las células tumorales pueden permanecer limitadas a la superficie de las vísceras abdominales recubiertas sin penetrar en el órgano.

§  Los carcinomas apendiculares secretores de moco llenan la cavidad peritoneal de una masa neoplásica gelatinosa que se conoce como seudomixoma peritoneal.

2.    Diseminación linfática

§  El trasporte a través de los linfáticos es la víamás frecuente para la diseminación inicial de los carcinomas al igual que los sarcomas.

§  Los tumores no contienen linfáticos funcionales pero los vasos linfáticos que están en los márgenes del tumor son suficientes para la diseminacion linfática de las células tumorales.

§  El patrón de afectación del ganglio linfático sigue las rutas naturales del drenaje linfático.

§  Los carcinomas de mama originados en los cuadrantes superiores externos se diseminan primero a los ganglios linfáticos axilares.

§  Los de los cuadrantes internos  drenan a los ganglios a lo largo de las arterias mamarias internas. Por ello pueden llegar a afectarse los ganglios infraclaviculares y supraclaviculares.

§  Los carcinomas de pulmón que se originan en las vías respiratorias principales metastatizan primero a los ganglios traqueobronquiales perihiliares y mediastínicos. 

§  Los ganglios linfáticos locales, sin embargo, pueden ser puenteados (las llamadas metástasis saltatorias) por las anastomosis venosolinfáticas o debido a que la inflamación o la radiación ha obliterado los canales linfáticos.

Biopsia de ganglio centinela: se utiliza para valorar la presencia o ausencia de lesiones metastásicas en los ganglios linfáticos. Un ganglio linfático centinela se define como «el primer ganglio de un colector linfático regional que recibe el flujo linfático del tumorprimario».

3.    Diseminación hematógena:

§  Típica de los sarcomas, también se observa en los carcinomas.

§  Las arterias con sus paredes más gruesas, son menos fácilmente penetrables que las venas.

§  La diseminación arterial puede producirse cuando las células tumorales pasan a través de los lechos capilares pulmonares o derivaciones arteriovenosas pulmonares o capilares pulmonares o derivaciones arteriovenosas pulmonares o cuando las propias metástasis pulmonares dan lugar a émbolos tumorales adicionales.

§  Con la invasión venosa, las células que porta la sangre siguen el flujo venoso que dren la localización de la neoplasia y las células tumorales a mendo terminan reposando en el primer lecho capilar que encuentran.

§  El hígado y los pulmones son las más frecuentemente afectados en la diseminación hematógena.

§  Los cánceres que se originan en la cercana proximidad de la columna vertebral, embolizan a través del plexo paravertebral, y esta vía está implicada en las frecuentes metástasis vertebrales de los carcinomas de tiroides y próstata.

§  Algunos canceres invaden las venas como el carcinoma de células renales, invade las ramas de la vena renal después el de la propia vena renal para crecer en forma de serpiente hasta la vena cava inferior, en ocasiones alcanza el lado derecho del corazón. Los carcinomas hepatocelulares a mendo penetran en las radículas portales y hepáticas para crecer dentro de ellas hasta los principales canales venosos. Este crecimiento intravenoso puede no acompañarse de diseminación extensa.

§  Muchas observaciones sugieren que la mera localización anatómica de la neoplasia y las vías naturales del drenaje venoso no explican completamente las distribuciones sistémicas de las metástasis. Ejemplo.

o   El carcinoma de mama se disemina preferentemente al hueso.

o   Carcinoma broncógeno afecta las suprarrenales y el cerebro.

o   Neuroblastoma se diseminan al hígado y los huesos.

§  Por el contrario, los músculos esqueléticos y el bazo, a pesar del gran porcentaje de flujo sanguíneo que reciben y de los enormes lechos vasculares presentes, raramente son la localización de depósitos secundarios.

Este video nos da una mejor explicación de lo que ocurre en la metástasis

Bibliografía:

Robbins y Cotran, Patología Estructural y Funcional. Kumar V. Abbas A. Y Aster J. 9 edición. España Elsevier 2015. Pags. 266-268, 272-274