METÁSTASIS
- Son implantes
tumorales sin continuidad con el tumor primario.
- Marcan de forma
inequívoca un tumor como maligno, porque las neoplasias benignas no
metastatizan.
- La invasividad de
los canceres les permite penetrar en los vasos sanguíneos, linfáticos y
cavidades corporales, proporcionando la oportunidad para la diseminación.
- Con pocas
excepciones, todos los tumores malignos pueden metastatizar.
Principales excepciones:
Mayoría de neoplasias malignas de células gliales del SNC =
Gliomas
Carcinomas de células basales de la piel.
- Cuanto más
agresiva, de más rápido crecimiento y más grande sea la neoplasia
primaria, mayor es la probabilidad de que metastatice o de que ya haya
metastatizado.
- Las lesiones
pequeñas, bien diferenciadas, de lento crecimiento en ocasiones
metastatizan extensamente.
- Algunas lesiones
grandes de rápido crecimiento permanecen localizadas durante años.
- La diseminación
metastásica reduce en gran medida la posibilidad de curación.
Vías de diseminación
La diseminación de los canceres puede ser por tres vías
- Siembra
directa de las cavidades o superficies corporales:
§ Puede
ocurrir siempre que una neoplasia maligna penetra en un campo abierto natural.
§ La más
frecuentemente afectada es la cavidad peritoneal, pero puede afectarse
cualquier otra cavidad (pleural, pericárdica, subaracnoidea y espacio
articular).
§ Es
característica de los carcinomas que se originan en los ovarios, en los que, no
infrecuentemente, todas las superficies peritoneales llegan a estar cubiertas
por unja capa densa de glaseado canceroso.
§ Las
células tumorales pueden permanecer limitadas a la superficie de las vísceras
abdominales recubiertas sin penetrar en el órgano.
§ Los
carcinomas apendiculares secretores de moco llenan la cavidad peritoneal de una
masa neoplásica gelatinosa que se conoce como seudomixoma peritoneal.
2. Diseminación linfática
§ El
trasporte a través de los linfáticos es la víamás frecuente para la
diseminación inicial de los carcinomas al igual que los sarcomas.
§ Los
tumores no contienen linfáticos funcionales pero los vasos linfáticos que están
en los márgenes del tumor son suficientes para la diseminacion linfática de las
células tumorales.
§ El
patrón de afectación del ganglio linfático sigue las rutas naturales del
drenaje linfático.
§ Los
carcinomas de mama originados en los cuadrantes superiores externos se
diseminan primero a los ganglios linfáticos axilares.
§ Los de
los cuadrantes internos drenan a los
ganglios a lo largo de las arterias mamarias internas. Por ello pueden llegar a
afectarse los ganglios infraclaviculares y supraclaviculares.
§ Los
carcinomas de pulmón que se originan en las vías respiratorias principales
metastatizan primero a los ganglios traqueobronquiales perihiliares y
mediastínicos.
§ Los
ganglios linfáticos locales, sin embargo, pueden ser puenteados (las llamadas
metástasis saltatorias) por las anastomosis venosolinfáticas o debido a que la
inflamación o la radiación ha obliterado los canales linfáticos.
Biopsia
de ganglio centinela: se utiliza para valorar la presencia o
ausencia de lesiones metastásicas en los ganglios linfáticos. Un ganglio linfático centinela se define
como «el primer ganglio de un colector linfático regional que recibe el flujo
linfático del tumorprimario».
3. Diseminación hematógena:
§ Típica
de los sarcomas, también se observa en los carcinomas.
§ Las
arterias con sus paredes más gruesas, son menos fácilmente penetrables que las
venas.
§ La
diseminación arterial puede producirse cuando las células tumorales pasan a
través de los lechos capilares pulmonares o derivaciones arteriovenosas
pulmonares o capilares pulmonares o derivaciones arteriovenosas pulmonares o
cuando las propias metástasis pulmonares dan lugar a émbolos tumorales
adicionales.
§ Con la
invasión venosa, las células que porta la sangre siguen el flujo venoso que
dren la localización de la neoplasia y las células tumorales a mendo terminan
reposando en el primer lecho capilar que encuentran.
§ El
hígado y los pulmones son las más frecuentemente afectados en la diseminación
hematógena.
§
Los cánceres
que se originan en la cercana proximidad de la columna vertebral, embolizan a
través del plexo paravertebral, y esta vía está implicada en las frecuentes
metástasis vertebrales de los carcinomas de tiroides y próstata.
§
Algunos
canceres invaden las venas como el carcinoma de células renales, invade las
ramas de la vena renal después el de la propia vena renal para crecer en forma
de serpiente hasta la vena cava inferior, en ocasiones alcanza el lado derecho
del corazón. Los carcinomas hepatocelulares a mendo penetran en las radículas
portales y hepáticas para crecer dentro de ellas hasta los principales canales
venosos. Este crecimiento intravenoso puede no acompañarse de diseminación
extensa.
§
Muchas
observaciones sugieren que la mera localización anatómica de la neoplasia y las
vías naturales del drenaje venoso no explican completamente las distribuciones
sistémicas de las metástasis. Ejemplo.
o
El carcinoma de
mama se disemina preferentemente al hueso.
o
Carcinoma
broncógeno afecta las suprarrenales y el cerebro.
o
Neuroblastoma
se diseminan al hígado y los huesos.
§
Por el
contrario, los músculos esqueléticos y el bazo, a pesar del gran porcentaje de
flujo sanguíneo que reciben y de los enormes lechos vasculares presentes,
raramente son la localización de depósitos secundarios.
Este video nos da una mejor explicación de lo que ocurre en la metástasis
Bibliografía:
Robbins
y Cotran, Patología Estructural y Funcional. Kumar V. Abbas A. Y Aster J. 9 edición. España Elsevier 2015. Pags. 266-268, 272-274
